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▲郭綜合醫院徐漢仲醫師指出,冠狀動脈介入術的支架置放是否良好,取決於血管攝影術影像與心臟內科醫師經驗。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

一名76歲黃先生有糖尿病、高血壓、高血脂,因急性胸痛到台南市郭綜合醫院急診,診斷為急性心肌梗塞併心因性休克,經緊急心導管介入術搶救,恢復良好,門診持續追蹤治療中。

郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師,心血管疾病造成的死亡一直以來為國人10大死因的第2位,其中心肌梗塞為主要元兇之一。因為血管脂肪斑塊破裂,形成血栓影響血管血流的心肌梗塞,除了標準的抗血小板製劑,抗凝血劑如肝素外,因近代影像學與器械的進步,「心導管經皮介入術」,為處理急性心肌梗塞的重要治療手段。

心導管經皮介入術,逐漸取代傳統的血栓溶解劑(外籍英文家教網 全民英檢報名日期2015初級因其禁忌症多,成功率較低,腦出血比例1~3%,且一旦發生死亡率約50%),因心肌梗塞造成的死亡率也大大下降。

心導管經皮介入術的治療,有分氣球血管擴張整型術,非塗藥支架置放,或塗藥性支架置放術,其中雖三種手段,對於心因性死亡無明顯差異,但塗藥性支架可以使該病灶的再次介入機率下降許多。

而心肌梗塞既然是血脂斑塊破裂所造成的,如何預防是重點,因為在25歲的年輕人解剖學上,主動脈就可以找到脂肪斑塊的累積。隨年紀的增長,因低密度脂蛋白膽固醇的量,在身體內的增長,斑塊累積也越多但都沒有症狀。

以冠狀動脈而言,一般要累積到約影響到50%血流,才會出現激烈運動受限的症狀。而加速血脂斑塊累積的速度除年齡外,另有高血脂,糖尿病,高血壓,抽菸,慢性發炎反應(如肥胖,慢性腎臟病等),因此良好的慢性病控制,是阻止血脂斑塊累積的重要因子之一。

促進血流流通,也就是要規則運動,可以使內皮細胞功能維持,健康飲食多蔬果魚(多天然抗氧化物),也可以對抗血脂斑塊的形成。因此在預防或是已經發生粥狀動脈疾病患者,健康飲食,維持運動,控制慢性病,戒菸是重點。

徐漢仲醫師指出,冠狀動脈介入術的支架置放是否良好,取決於傳統上根據血管攝影術影像與心臟內科醫師經驗。目前郭綜合醫院引進新型心導管機器,除了可以有高端影像運算重組,可以清楚客觀分析支架是否有展開良好(如支架沒展開,易造成再狹窄),造成血管再狹窄主因的評估,另外最重要的是可以降低病人暴露的輻射量達1/2以上。

徐漢仲醫師強調,未來新的儀器可以直接搭配血管內超音波或是光學儀器,評估支架置放良好與否的客觀數據,使醫師能更進一步得知支架在血管內真實狀況(包括癒合,有無裂痕等),可再減少病人再狹窄或急性併發症的狀況,藉由科技的進步,能讓病人心血管疾病的處理越完整,減少併發症與再發率。

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